Klubo sąnarys, didžiausias sąnarys žmogaus kūne, kasdien patiria stresą dėl fizinio aktyvumo, palaikant kūno svorį. Daugelis mano, kad sąnarius skauda tik senatvėje. Žinoma, senstant kremzlė, atliekanti amortizacinę funkciją, kai sąnarys lankstosi, plonėja, o skysčių kiekis sąnario viduje mažėja, todėl atsiranda skausmas. Tačiau ne tik amžius, bet ir daugybė ligų prisideda prie įvairaus intensyvumo skausmo – nuo lengvo iki nepakeliamo – atsiradimo. Skausmas klubo sąnaryje gali būti nuobodus, aštrus, spaudžiantis ar skausmingas. Dažnai priklauso nuo krūvio, paros laiko ir kitų faktorių. Skausmo priežastys nustatomos naudojant rentgenografiją, KT, MRT, ultragarsą, artroskopiją ir kitus tyrimus. Kol bus nustatyta diagnozė, rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus ir pailsėti apatines galūnes.
Skausmo klubo sąnaryje priežastys
Minkštųjų audinių pažeidimai
Dažniausia ūmaus skausmo priežastis – klubo sąnario mėlynė, atsiradusi nukritus ant šono arba nuo tiesioginio smūgio, judėjimas šiek tiek apribotas. Galimas patinimas.
Skausmo sindromas palaipsniui nyksta ir išnyksta po savaitės. Klubo sąnario raiščių pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl eismo įvykių ir sportinių traumų, kartu su aštriu skausmo sindromu su trūkinėjimo pojūčiu. Skausmas dėl patinimo dažnai vėl sustiprėja, pereina į kirkšnį ir šlaunis.
Pažeidus raiščius, motorinės funkcijos kenčia nuo stiprių apatinių galūnių judėjimo apribojimų iki negalėjimo atsistoti ant kojų ir priklauso nuo traumų sunkumo, pavyzdžiui: patempimo, plyšimo, plyšimo. Skausmas sustiprėja, kai kūnas pakreipiamas priešinga pažeistam raiščiui kryptimi.
Kaulų ir sąnarių traumos
Šlaunikaulio kaklo lūžiai dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms dėl traumos. Būdingas osteoporozės požymis yra nedidelis patinimas, kai ramybės metu nėra stipraus skausmo. Skausmingi pojūčiai smarkiai padidėja judant. Užstrigusio kulno simptomas – tipiškas požymis, kai gulint neįmanoma pakelti tiesios kojos.
Dėl didelės energijos sužalojimų jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms dažnai atsiranda pertrochanteriniai lūžiai, kuriuos lydi aštrus ir gilus skausmas. Judėjimas yra ribotas, neįmanoma atsistoti ant apatinių galūnių dėl stipraus pažeisto sąnario patinimo.
Pavieniai didžiojo trochanterio lūžiai vaikams ir jauniems žmonėms randami retai dėl kritimo, tiesioginio smūgio, staigių raumenų susitraukimų ir kartu su ūminiu, intensyviu skausmu, kuris lokalizuojasi už sąnario ribų. Šiuo atžvilgiu pacientai vengia aktyvių judesių.
Prieš klubo sąnario išnirimą su nepakeliamu ūminiu skausmu įvyksta kritimai iš aukščio, traumos darbe ir kelyje.
Dėl sąnario deformacijos koja gali būti sulenkta arba ištiesta. Bandant atsistoti ant kojų ar atlikti judesius, stipraus skausmo fone atsiranda spyruokliška eisena, kuri nesumažėja tol, kol nesumažėja sąnarys. Acetabuliniai lūžiai vystosi savarankiškai arba gali atsirasti dėl klubo sąnario išnirimų. Jiems būdingas ūmus sprogstamasis skausmas giliai klubo sąnaryje, dėl kurio sunku atlikti bet kokį judesį. Koja gali būti sutrumpinta ir pasukta į išorę, todėl neįmanoma jos palaikyti.
Degeneraciniai procesai
Pradinėje koksartrozės stadijoje, po didelio krūvio arba dienos pabaigoje, pacientai pradeda šlubuoti dėl periodiško nuobodžio skausmo, plintančio į klubo ar kelio sąnarį su nedideliu judesių standumu. Toliau didėjantis skausmas pastebimas ne tik judesių metu, bet ir ramybėje.
Sergant sunkia koksartroze, pacientai pasikliauja lazdele. Judesiai yra riboti, pažeista koja sutrumpėja, todėl padidėja sąnario apkrova. Skausmas sustiprėja ne tik vaikštant, bet ir stovint. Klubo sąnario chondromatozė pasireiškia kaip poūmis artritas. Vidutinio stiprumo, trumpalaikį skausmą lydi traškėjimas ir ribotas mobilumas. Kai suspaudžiamos sąnario nervų galūnės, atsiranda stiprus aštrus skausmas, ribojantis judėjimą. Sergant klubo sąnario artroze, dažniausiai susidaro trochanteritas, kurį lydi uždegiminiai ir degeneraciniai sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimai prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio srityje. Skausmo sindromas atsiranda gulint ant skausmingo šono, skausmas sustiprėja bandant perkelti klubą į šoną.
Kaulų mitybos problemos
Vaikams ir paaugliams nuobodus, gilus kelio ir klubo skausmas išsivysto Perteso ligos, kuriai būdinga šlaunikaulio galvos nekrozė, fone. Skausmas sustiprėja po kelių mėnesių, tampa nuolatinis, ūmus ir varginantis. Yra sąnario patinimas, judesių apribojimas, šlubavimas. Vėliau skausmo sindromas mažėja ir motorinės funkcijos atkuriamos įvairiais būdais.
Suaugusiųjų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų ir vyksta kaip Perthes liga, tačiau mažiau palanki, nes puse atvejų ji yra dvišalė.
Iš pradžių varginantis skausmas pasireiškia periodiškai, vėliau sustiprėja, kad žmogus praranda galimybę visiškai atsistoti ant kojos dėl sąnario sunaikinimo dėl nepakankamos kraujotakos. Palaipsniui skausmo sindromas mažėja. Per dvejus metus progresuojantys judėjimo apribojimai tampa klubo sąnario artrozės ir apatinių galūnių sutrumpėjimo pasekmė.
Proksimalinėje šlaunikaulio metafizėje 10-15 metų berniukams susidaro pavienės kaulo cistos, kurias lydi periodiškas, nestiprus klubo sąnario skausmas. Mažiems vaikams nėra patinimo. Dėl neišreikštų simptomų apsilankymo pas gydytoją priežastis yra patologinis lūžis ar didėjantis judesių apribojimas.
Klubo skausmas gali atsirasti dėl šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės. Liga atsiranda dėl sąnario kraujotakos sutrikimų, susijusių su ilgalaikiu gliukokortikoidų hormonų vartojimu (jie skiriami sergant bronchine astma, reumatoidiniu artritu ir daugeliu kitų ligų), priklausomybės nuo alkoholio, sunkaus cukrinio diabeto. Prieš sąnarių nekrozę gali būti traumos, tačiau kai kuriais atvejais negalima nustatyti tikrosios priežasties. Skausmas šiuo atveju yra stiprus ir atsiranda vaikštant bei bandant atsistoti ant pažeistos kojos.
Artritas
Į bangas panašus skausmas nuo lengvo iki stipraus ir nuolatinis, ribojantis motorinę veiklą klubo sąnaryje ryte yra būdingas aseptinio artrito požymis. Pastebimi tokie simptomai kaip sustingimas, patinimas, paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra ir skausmas paspaudus.
Periodiniai skausmai sergant reumatoidiniu artritu atsiranda dėl oro sąlygų pasikeitimo, keičiantis metų laikams, dėl hormoninių pokyčių po gimdymo ar menopauzės metu. Skausmas gali būti vidutinio sunkumo ir silpnas, kankinantis ir skausmingas, smarkiai didėjantis palpuojant, kurį lydi sinovitas, edema, hiperemija, hipertermija ir ribotas mobilumas.
Intensyvus, trūkčiojantis, ašarojantis skausmo sindromas tiek ramybėje, tiek judėjimo metu išsivysto dėl infekcijos plitimo infekcinio artrito fone. Todėl galūnė užima priverstinę padėtį. Šią ligą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, stiprus silpnumas, patinimas, sąnario paraudimas, padidėjusi temperatūra. Negydomas bakterinis infekcinis artritas gali išsivystyti į panartritą – sunkų pūlingą klubo sąnario uždegimą su ūmiu pulsuojančiu skausmu, karštligiška temperatūra, silpnumu, alpimu, hiperemija ir hipertermija.
Kiti uždegiminiai sutrikimai
Esant atviram lūžiui, pooperacinei žaizdai, dėl pūlių atsiradimo, klubo sąnario skausmas su osteomielitu didėja 1-2 savaites su uždegimo požymiais. Sinovitas, tendinitas ir bursitas išsivysto su traumomis ir kitomis klubo sąnario ligomis, rečiau tampa alergijos pasireiškimu. Sergant ūminiu sinovitu, sąnarį šiek tiek skauda, tačiau skausmas gali sustiprėti dėl padidėjusio patinimo ir skysčių jo viduje. Lėtinį sinovitą lydi lengvas skausmingas skausmas. Sergant protarpine hidroartroze, šiek tiek skauda klubo sąnarį, jį lydi ribotas mobilumas, kuris išnyksta per 3-5 dienas ir vėl atsinaujina po tam tikro laiko, nes sąnaryje susikaupia skysčiai.
Specifinės infekcijos
Sergant klubo sąnario tuberkulioze iš pradžių atsiranda silpnumas ir nuovargis, vėliau einant atsiranda silpnas traukiantis ar skaudantis raumenų skausmas. Pacientas pradeda tausoti galūnę. Jam progresuojant, skausmas plinta į kelius kartu su patinimu, paraudimu ir sinovitu. Sergant ūmine brucelioze, gali atsirasti tempimo, sukimo skausmas kartu su karščiavimu, limfadenopatija ir odos bėrimais. Lėtinėje ligos eigoje laikui bėgant formuojasi deformacijos.
Įgimtos ligos
Klubo displazija nustatoma pagal šlaunikaulio galvos ir acetabulumo nesutapimo laipsnį. Esant įgimtam išnirimui, skausmas atsiranda nuo to momento, kai vaikas pradeda vaikščioti, kartu su šlubavimu. Esant vidutinio sunkumo subluksacijai, skausmas, atsirandantis 5-6 metų amžiaus, yra susijęs su apkrova kojai. Su subluksacija patologija ilgą laiką pasireiškia be simptomų, o 25-30 metų amžiaus išsivystant displazinei koksartrozei, ramybės metu atsiranda skausmas, kuris sustiprėja judant. Visas displazijos formas lydi odos raukšlių asimetrija ir ribotas mobilumas. Išnirimo atveju pastebimas kojos sutrumpėjimas.
Neoplazmos
Pirmieji gerybinių navikų skausmo simptomai yra nedideli ir nestabilūs, kurie ilgą laiką neprogresuoja. Dėl auglio augimo pamažu didėja skausmas klubo srityje. Piktybiniams navikams (osteogeninėms sarkomoms, chondrosarkomoms) būdingas nedidelis, trumpalaikis skausmas, kuris kartais paūmėja naktį. Vėliau skausmo apraiškos tampa ūmios, pastovios, kertančios, apgaubiančios, plintančios į visą sąnarį, kuris išsipučia ir deformuojasi. Pacientai jaučia svorio mažėjimą, silpnumą ir žemą karščiavimą. Pažengusiais atvejais skausmas tampa toks nepakeliamas ir nepakeliamas, kad jį galima pašalinti tik narkotinių medžiagų pagalba.
Kitos priežastys
Klubo sąnario skausmas kartais atsiranda apatinėje nugaros dalyje, nugaroje dėl sėdmeninio nervo neuropatijos, tačiau jis išnyksta į foną, palyginti su stipriu sėdmenų ir šlaunies nugaros skausmu, apatinės galūnės silpnumu su jutimo sutrikimais. . Nuobodus ir skausmingas skausmas atsiranda sergant osteochondroze, disko išvarža, spondilitu, deformuojančia spondiloartroze ir stuburo išlinkimu dėl sąnarių perkrovos, koksartrozės išsivystymo ir psichikos ligų atveju.
Diagnostika
Pradinei diagnozei atlikti dalyvauja bendrosios praktikos gydytojas. Sužalojimų diagnostikos priemones atlieka klinikos traumatologai. Dėl degeneracinių ir uždegiminių ligų – ortopedai ir reumatologai. Norint gydyti pūlingus procesus, būtinas chirurgų dalyvavimas. Tyrimą sudaro skundų rinkimas, anamnezės ištyrimas, fizinė apžiūra ir papildomi aparatūros tyrimo metodai. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes, naudojami šie metodai:
- Stuburo kryžkaulio, klubo sąnario ir šlaunikaulio rentgenograma yra pagrindinis metodas daugeliui ligų, įskaitant lūžius, išnirimus, šlaunikaulio ir šlaunikaulio galvos kontūrų pokyčius, kraštinius ir intrakaulinius defektus, kaulų ataugas ir susiaurėjimą. sąnario erdvė.
- Ultragarsinė diagnostika (ultragarsas) yra informatyviausias būdas nustatyti minkštųjų audinių kalcifikacijos, uždegiminių ir degeneracinių procesų sritis.
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija (MRT ir KT) – tai patikslinimo metodai, kuriuos galima atlikti naudojant kontrastinę medžiagą, siekiant išsiaiškinti patologinio židinio pobūdį, mastą ir vietą.
- Sąnario punkcija yra terapinė ir diagnostinė technika, skirta pašalinti efuziją, tirti skysčio sudėtį sąnario viduje ir nustatyti infekciją naudojant laboratorinius tyrimus.
- Artroskopija – vizualinio tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti kaulų struktūrų ir minkštųjų audinių būklę, prireikus paimant biopsijos mėginį histologiniam tyrimui.
- Laboratoriniai klinikiniai kraujo tyrimai uždegimams ir reumatologinių ligų žymenims nustatyti, siekiant įvertinti bendrą organizmo būklę, organų veiklą esant infekcinėms ar sisteminėms patologijoms.
Ateityje į diagnostiką gali įsitraukti ir daugiau specializuotų specialistų: kineziterapijos ir chirurgijos gydytojai, neurologai.
Kompleksinis gydymas
Pagalba prieš diagnozę
Esant sunkiems įvairiems trauminiams sužalojimams, būtina fiksuoti sąnarį pridedant įtvarą nuo pėdos iki pažasties. Esant nedidelėms traumoms, užtenka pailsinti koją tepant šaltį. Jei skausmas stiprus, skiriamas analgetikas. Griežtai draudžiama pašalinti išnirimą savarankiškai, atliekant aktyvius veiksmus su koja. Nedideli netrauminių ligų pasireiškimai turi būti gydomi skausmą malšinančiais ir priešuždegiminiais vaistais, užtikrinant apatinės galūnės poilsį. Pajutus karščiavimą, silpnumą, stiprų skausmą, greitą patinimo padidėjimą ir hiperemiją, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į medikus.
Konservatyvi terapija
Sunkus išnirimas turi būti nedelsiant sumažintas. Dėl kojų lūžių naudojamas skeleto traukimas, tada pacientai operuojami arba gipsuojami atsiradus nuospaudai. Senyviems pacientams, patyrusiems šlaunikaulio kaklo lūžį, leidžiama imobilizuoti derotaciniu batu, kad būtų išvengta sukimosi judesių sąnaryje. Kitiems pacientams rekomenduojama apkrauti klubo sąnarį naudojant ortozes arba papildomas priemones, tokias kaip ramentai ar lazda. Skiriami fizioterapiniai metodai, įskaitant masažą, gydomąją mankštą, manualinę terapiją, taip pat tokias procedūras kaip:
- lazerio terapija;
- magnetinė terapija;
- UHF;
- ultragarsas;
- refleksologija;
- elektroforezė su vaistais;
- UVT.
Siekiant sumažinti skausmą, gydymas vaistais galimas naudojant tokius vaistus kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), antibakterinės medžiagos. Dubens kremzliniam audiniui sustiprinti skiriami chondroprotektoriai, raumenų spazmams šalinti – raumenis atpalaiduojantys vaistai. Plačiai naudojamos vietinės priemonės – tepalai, kremai, turintys analgetinį ir priešuždegiminį poveikį.
Pagal gydytojų nurodymus atliekamos sąnarių punkcijos, intra- ir periartikulinės blokados hormoniniais vaistais, intrasąnarinės chondroprotektorių injekcijos, sinovinio skysčio pakaitalai.
Chirurgija
Chirurginė intervencija į klubo sąnarį atliekama tiek atvira prieiga, tiek artroskopinės įrangos pagalba. Operacijos atliekamos atsižvelgiant į patologijos tipą:
- Trauminiai sužalojimai: acetabulumo rekonstrukcija, kaklo osteosintezė, trochanteriniai lūžiai.
- Degeneraciniai procesai: artrotomija, artroskopija, laisvų intraartikulinių kūnų pašalinimas.
- Navikai: pašalinimas, kaulo rezekcija, klubo sąnario disartikuliacija.
- Esant ankilozei ir periartikulinių audinių randėjimui, atliekamas pertvarkymas, artroplastika ir artrodezė. Endoprotezavimas yra veiksmingas būdas atkurti apatinės galūnės motorinę funkciją dėl sąnarių destrukcijos.
Prevencija
Sėdimas gyvenimo būdas neigiamai veikia kiekvieno žmogaus raumenų ir kaulų sistemą bei apsunkina diskomforto atsiradimą klubo sąnaryje, todėl profilaktikos tikslais rekomenduojama atlikti specialius fizinius pratimus ir kontroliuoti kūno svorį per dietą, nes normalizuojasi kūno svoris. visų pirma, padeda sumažinti stresą klubo sąnaryje. sąnariai. Sugrąžinti sąnarius į normalią būseną padės individualus kineziterapijos (fizinės terapijos) kompleksas ir reabilitacinės medicinos programa, kurios skirtos tiek vyrų, tiek moterų gyvenimo kokybei bei sveikatai gerinti.